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突发心悸!市五院心内科医生的自救经历
来源:张家港市第五人民医院  发布时间:2019-10-11 13:23:23
特别提示:心内科医生的自救经历(以下为真实经历)根据市五院心内科医生周峰口述整理。

心内科医生的自救经历(以下为真实经历)根据市五院心内科医生周峰口述整理。

最近工作很忙,我时常感觉有点疲累,将近凌晨1:00左右我刚躺下,突然感觉一阵心悸、心跳加速。

作为一名心内科医生,第一感觉就是“心律失常”立即摸了一下脉搏,心率大概200次/分。凭自己的专科经验,这应该是PSVT发作了(阵发性室上性心动过速)。

以前我也有过类似经历,但每次持续数秒至10余秒,也没怎么在意,但这次不一样,等了一会心率还是恢复不了,于是我就尝试自救。

我尝试刺激迷走神经方法:刺激咽部(催吐)、冷水浸脸均以失败告终。这时的我无计可施赶紧前往医院。

因为医院较近,又是半夜,我就独自骑车前往。(感觉自己胆子有点大,建议患者拨打120。)

到了医院后,我立即前往“胸痛中心”。由于市五院成功创建1年余,各项诊治流程十分完善,护士立即帮我做了心电图,同时通知了医生。

心电图出来后,果然是“室上速”,我躺在病床上被同事诊治,感觉有点“滑稽”。

▲当时周医生心电图

因为我是心内科医生我要求立即行“改良瓦氏动作”,护士拿来一个10ML注射器去除针尖,并协助我半卧位立即对着注射器吹起来。

只感觉心率突然增快,心电监护显示:由200次/分突然上升到250次/分,约15秒后医护立即将我放平,同时双下肢抬高90度,5-6秒后奇迹出现了,心悸感一下就消失了,就如同压在胸口的石头掉下来了,心率也降到了70-80分/次。

现在我感觉舒服多了,以前一直不明白患者的这种感觉,今天自己体验了一番复查心电图恢复窦性心律,复律成功。既没打针,也没吃药,十分神奇,这就是我的一次自救经历。写给大家以作了解及科普

科普时间

什么是室上性心动过速?

简称“室上速”,是最常见的心率失常之一。是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束(心脏传导系统中的一员)分叉以上的一组快速心律失常。

临床表现?

心动过速的起始和终止常较突然,发作在无器质性心脏病的年轻患者,频率<200次/分,且持续时间较短,大多仅有突然心悸感,有时伴恐惧、不安和多尿;

有器质性心脏病基础的患者,频率>200次/分,且持续时间较久的,可引起心脑等器官供血不足,导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。

室上速是急诊常见的心率失常,目前常用的治疗方法主要是药物、电复律及刺激迷走神经等物理方法。

改良式瓦氏试验

该方式令患者行强力闭呼动作,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

试验要点:

1.患者半卧位在平板床上,上身与床板呈45度左右,连接心电监护,以II导联为监护波形。

2.用一支新的10ml注射器,拔掉针头,让患者吹动注射器到活塞移动—相当于40mmHg压力,持续15秒。

3.立即协助患者平卧并同时抬高下肢45度~90度。再观察45秒,并记录心电监护中心电波形的复律情况。

优点

1.简单实用,安全易操作,容易被患者接受,且无花费成本。

2.较药物治疗或同步电复律相比,减少了患者的不适感,避免了低血压、恶性心律失常等严重不良反应的发生。

但并非所有室上速都适合此种快速处理防范,以下症状患者,不适用。

1.生命体征及血流动力学不稳定。

2.存在瓦氏动作禁忌,如主动脉夹层、主动脉狭窄、近期心肌梗塞、青光眼、视网膜病变等。

3.无法完成此动作,如无法平卧、无法抬腿、中晚期妊娠等。

(文中部分图片为情景再现)

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